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医疗服务价格将调整,群众就医负担不增加

近日,国家医疗保障局等八部门联合印发《深化医疗服务价格改革试点方案》。改革目标是,通过3至5年的试点,探索形成可复制可推广的医疗服务价格改革经验。到2025年,深化医疗服务价格改革试点经验向全国推广,分类管理、医院参与、科学确定、动态调整的医疗服务价格机制成熟定型,价格杠杆功能得到充分发挥。《方案》同时强调,改革将确保群众负担总体稳定、医保基金可承受、公立医疗机构健康发展可持续。

国家医保局将按照《方案》要求,确定5个试点城市,直接联系指导,积极稳妥有序推进。目前,国家医保局已经制定了详细的工作方案,试点城市的申报和遴选工作正在顺利推进。未参与国家试点的省份,有条件的也可组织设区的市,按照《方案》要求,因地制宜开展试点。

《方案》主要内容可以概括为“5+3+4”。“5”是建立5项机制,即建立更可持续的总量调控机制、建立规范有序的价格分类形成机制、建立灵敏有度的价格动态调整机制、建立目标导向的价格项目管理机制、建立严密高效的价格监测考核机制。“3”是指强化3项支撑,优化管理权限配置、完善定调价程序、加强管理能力建设。“4”是指统筹推进4项配套改革,包括深化公立医院综合改革、改进医疗行业综合监管、完善公立医疗机构政府投入机制、衔接医疗保障制度改革等。

根据《方案》,医疗服务将区分成两种类型进行管理:一类是诊察、护理等通用型服务,将构建起规范稳定、具有普遍性的全国性、区域性价格体系;一类是复杂型项目,比如难度大、风险高的手术项目,对医务人员个人能力、医疗机构技术支撑体系的要求比较高,服务的均质化程度有限。复杂型服务项目将强调政府“定规则、当裁判”,引入公立医院参与,在给定的“笼子”“尺子”内形成价格。此外,对公立医疗机构自主确定价格的特需医疗服务,要坚持公立医院的公益属性,严格控制规模,避免冲击基本医疗服务的主体地位。

深化医疗服务价格改革是否意味着群众的就医负担增加?国家医保局相关负责同志表示,深化医疗服务价格改革不是单纯的定价调价问题,不是用单边涨价来代替改革。医疗服务价格改革的重中之重是建立健全制度和体系,该降的价格要及时降下去,涨了的价格要看得到社会效益。

理顺比价关系、发挥杠杆功能,让医院靠服务质量吸引人、靠技术价值获得回报,降低对药品耗材收入的依赖,减少医药总费用不合理增长。比如,儿科、护理等历史价格偏低、医疗供给不足的薄弱学科项目,需要政策激励;复杂手术等难度大、风险高的医疗服务,需要适当体现价格差异;特色优势突出、功能疗效明显的中医医疗服务,需要传承创新和发展;设备折旧占比高的检查治疗项目,需要挤出水分,还利于民。《方案》落地实施时,有关部门将做好医疗服务价格和支付政策协同,将调价部分按规定纳入医保支付范围。完善配套措施,确保群众负担总体稳定。

有些人将深化医疗服务价格改革解读为给药品耗材集中带量采购改革“打补丁”,把后者挤掉的不合理收入通过医疗服务涨价找补回来,这种解读不准确。集中带量采购针对药品耗材“带金销售”,目的是净化市场环境、挤干价格水分,减轻人民群众的不合理负担;医疗服务价格改革是针对自身存在的短板,目的在于构建更加科学合理的价格机制,更好地发挥杠杆功能。集采降价降费减轻了老百姓的负担,为医疗服务价格赢得了改革的窗口,但两项改革各有各的内在逻辑,不是靠降价涨价进行医药费用平移、转换和腾挪,不能成为简单的“跷跷板”关系。

“公立医院已经全面实施药品耗材‘零差率’销售,集采降价节省公立医院采购成本,由此腾出的医药费用空间,首先要向人民群众释放改革红利,增强人民群众的获得感、幸福感。”国家医保局相关负责同志表示,不能简单把医疗服务价格当作公立医院的兜底补偿工具,靠提价增收来盲目搞建设、扩规模。关于广大医务人员关心的如何更好地体现技术劳务价值,需要医疗服务价格改革和公立医院薪酬制度改革加强协同,合理确定公立医院薪酬水平和分配机制,要把改革红利传导到广大医务人员身上,也要避免将医务人员薪酬与项目价格、创收能力直接挂钩。

(人民日报中央厨房•健康37℃工作室 李红梅)

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